様式第1号の2（第8条関係）
火災予防上必要な業務に関する計画提出書
年　　月　　日
西はりま消防組合
消防署長　様
申請者
　住所
（電話　　　　　　　　）
　氏名
（法人の場合は、名称及び代表者）　　㊞
防火担当者
　住所
（電話　　　　　　　　）
　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画書を提出します。	
指定催しの開催場所		
指定催しの名称		
開催期間	自　年　月　日
至　年　月　日	開催時間	開始　　時　　分
終了　　時　　分	
一日当たりの人出予想人員		露店等の数		
使用火気等	□コンロ等の火を使用する器具　□ガソリン等の危険物
□その他（　　　　　　　　　）	
その他必要事項		
※	受付欄	※	経過欄	
		
　備考
　　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　２　□印のある欄には、該当の□印に✔を付けること。
　　３　※印の欄は、記入しないこと。